Giải phẫu hệ thống thận

Tuần hoàn máu thận

Áp lực máu nội sọ

Các động mạch thận ngắn và lò xo trực tiếp từ động mạch chủ bụng, do đó máu động mạch được đưa đến thận với áp lực tối đa có sẵn. Giống như ở các mạch máu khác, tưới máu thận được xác định bởi huyết áp động mạch thận và sức cản của mạch máu đối với lưu lượng máu. Bằng chứng chỉ ra rằng ở thận, phần lớn hơn của tổng sức đề kháng xảy ra ở các tiểu động mạch cầu thận. Các lớp cơ của các tiểu động mạch được cung cấp tốt với các sợi vận mạch giao cảm (các sợi thần kinh gây ra sự thu hẹp của các mạch máu), và cũng có một nguồn cung cấp giao cảm nhỏ từ âm đạo và các dây thần kinh liên sườn gây ra sự giãn nở của các mạch máu. Kích thích giao cảm gây co mạch và làm giảm lượng nước tiểu. Các thành mạch cũng nhạy cảm với các hoocmon epinephrine và norepinephrine lưu hành, một lượng nhỏ trong đó làm hẹp các tiểu động mạch và một lượng lớn trong đó làm hẹp tất cả các mạch; và với angiotensin, một tác nhân hạn chế liên quan chặt chẽ với renin. Prostaglandin cũng có thể có một vai trò.

Các yếu tố ảnh hưởng đến lưu lượng thận

Thận có thể điều chỉnh lưu thông nội bộ của nó bất kể huyết áp hệ thống, với điều kiện là sau này không quá cao hoặc cực kỳ thấp. Các lực liên quan đến việc duy trì lưu thông máu trong thận phải không đổi nếu việc theo dõi thành phần nước và chất điện giải của máu được tiến hành không bị xáo trộn. Quy định này được bảo tồn ngay cả ở thận bị cắt khỏi hệ thống thần kinh và, ở mức độ thấp hơn, trong một cơ quan được loại bỏ khỏi cơ thể và giữ được khả năng bằng cách có các dung dịch muối có nồng độ phù hợp sinh lý lưu thông qua nó; nó thường được gọi là autoregulation.

Cơ chế chính xác mà thận điều hòa lưu thông của chính nó chưa được biết, nhưng nhiều lý thuyết đã được đề xuất: (1) Các tế bào cơ trơn trong tiểu động mạch có thể có một giai điệu cơ bản nội tại (mức độ co bóp bình thường) khi không bị ảnh hưởng bởi thần kinh hoặc thể dịch (kích thích tố) kích thích. Âm phản ứng với sự thay đổi áp lực tưới máu theo cách mà khi áp suất giảm, mức độ co lại sẽ giảm, sức cản của tiền chất được hạ thấp và lưu lượng máu được bảo tồn. Ngược lại, khi áp lực tưới máu tăng lên, mức độ co thắt tăng lên và lưu lượng máu không đổi. (2) Nếu lưu lượng máu thận tăng lên, nhiều natri có trong chất lỏng trong ống lượn xa vì tốc độ lọc tăng. Sự gia tăng nồng độ natri này kích thích sự tiết renin từ JGA với sự hình thành angiotensin, khiến các tiểu động mạch bị co lại và lưu lượng máu bị giảm. (3) Nếu huyết áp hệ thống tăng, lưu lượng máu thận không đổi do độ nhớt của máu tăng. Thông thường, các động mạch nội bào có một dòng tế bào hồng cầu hướng trục (trung tâm) với một lớp plasma bên ngoài để các tiểu động mạch hướng tâm tách ra khỏi huyết tương nhiều hơn các tế bào. Nếu huyết áp động mạch tăng, hiệu ứng giảm béo tăng và dòng tế bào trục dày đặc hơn trong các mạch cung cấp khả năng chống lại áp lực tăng lên, điều này phải vượt qua độ nhớt tăng cao này. Do đó, lưu lượng máu thận tổng thể thay đổi ít. Lên đến một điểm, những cân nhắc tương tự ngược lại áp dụng cho các tác động của giảm áp lực hệ thống. (4) Thay đổi áp lực động mạch làm thay đổi áp lực do chất lỏng kẽ (mô) của thận lên mao mạch và tĩnh mạch để tăng áp lực tăng, và giảm áp lực, giảm lưu lượng máu.

Lưu lượng máu thận lớn hơn khi một người nằm xuống so với khi đứng; sốt cao hơn; và nó được giảm bớt khi gắng sức kéo dài, đau đớn, lo lắng và các cảm xúc khác làm co thắt các tiểu động mạch và chuyển máu đến các cơ quan khác. Nó cũng được giảm do xuất huyết và ngạt và do cạn kiệt nước và muối, nghiêm trọng trong sốc, bao gồm sốc phẫu thuật. Huyết áp hệ thống giảm mạnh, vì sau khi xuất huyết nghiêm trọng, có thể làm giảm lưu lượng máu thận mà không có nước tiểu nào được hình thành trong một thời gian; tử vong có thể xảy ra do ức chế chức năng cầu thận. Ngất xỉu đơn giản gây co mạch và giảm lượng nước tiểu. Bài tiết nước tiểu cũng được dừng lại do tắc nghẽn niệu quản khi áp lực trở lại đến điểm tới hạn.

Áp lực cầu thận

Tầm quan trọng của các yếu tố mạch máu khác nhau này nằm ở chỗ quá trình cơ bản xảy ra ở cầu thận là một quá trình lọc, năng lượng được cung cấp bởi huyết áp trong mao mạch cầu thận. Áp lực cầu thận là một chức năng của áp lực toàn thân được điều chỉnh bởi âm sắc (trạng thái co thắt hoặc giãn nở) của các tiểu động mạch chủ và liên tục, vì chúng mở hoặc đóng một cách tự nhiên hoặc đáp ứng với kiểm soát thần kinh hoặc nội tiết tố.

Trong trường hợp bình thường, áp lực cầu thận được cho là khoảng 45 milimét thủy ngân (mmHg), đây là áp suất cao hơn áp suất được tìm thấy trong các mao mạch ở những nơi khác trong cơ thể. Như trường hợp lưu lượng máu thận, tốc độ lọc của cầu thận cũng được giữ trong giới hạn giữa việc tự động lưu lượng máu hoạt động. Tuy nhiên, bên ngoài những giới hạn này, những thay đổi lớn trong lưu lượng máu xảy ra. Do đó, sự co thắt nghiêm trọng của các mạch máu làm giảm lưu lượng máu, áp lực cầu thận và tốc độ lọc, trong khi co thắt gây ra lưu lượng máu giảm nhưng làm tăng áp lực và lọc cầu thận.

Sự hình thành và thành phần của nước tiểu

Nước tiểu rời thận khác nhau đáng kể về thành phần từ huyết tương đi vào nó (Bảng 1). Nghiên cứu về chức năng thận phải giải thích cho những khác biệt này, ví dụ, sự vắng mặt của protein và glucose trong nước tiểu, sự thay đổi độ pH của nước tiểu so với huyết tương, và nồng độ ammonia và creatinine cao trong nước tiểu, trong khi Natri và canxi vẫn ở mức thấp tương tự trong cả nước tiểu và huyết tương.

Thành phần tương đối của huyết tương và nước tiểu ở nam giới bình thường
huyết tương g / 100 ml	nước tiểu g / 100 ml	nồng độ trong nước tiểu
Nước	90 bóng93	95	-
chất đạm	7 Cung8.5	-	-
urê	0,03	2	× 60
A xít uric	0,002	0,03	× 15
glucose	0,1	-	-
creatinin	0,001	0,1	× 100
natri	0,32	0,6	× 2
kali	0,02	0,15	× 7
canxi	0,01	0,015	× 1,5
magiê	0,0025	0,01	× 4
clorua	0,37	0,6	× 2
phốt phát	0,003	0,12	× 40
sunfat	0,003	0,18	× 60
amoniac	0,0001	0,05	× 500

Một khối lượng lớn siêu lọc (nghĩa là một chất lỏng mà từ đó các tế bào máu và protein máu đã được lọc ra) được sản xuất bởi cầu thận vào viên nang. Khi chất lỏng này đi qua ống lượn gần, phần lớn nước và muối của nó được tái hấp thu, một số chất hòa tan hoàn toàn và một phần khác; tức là, có sự phân tách các chất phải được giữ lại từ những chất bị loại bỏ. Sau đó, vòng Henle, ống lượn xa và ống thu thập chủ yếu liên quan đến nồng độ của nước tiểu để kiểm soát tốt sự cân bằng nước và điện giải.