Chấn thương tủy sống

Chấn thương tủy sống, bất kỳ tình trạng khác nhau gây ra bởi tổn thương đường dây thần kinh kéo dài từ đáy não thông qua kênh của cột sống. Chấn thương tủy sống thường có hậu quả vĩnh viễn đối với chức năng của các bộ phận cơ thể bên dưới vị trí chấn thương, mức độ phụ thuộc vào việc chấn thương không đầy đủ, để lại một mức độ cảm giác và chuyển động, hoặc hoàn thành, dẫn đến tê liệt.

Nguyên nhân và mức độ tổn thương tủy sống

Nguyên nhân gây chấn thương tủy sống nghiêm trọng nhất là chấn thương cấp tính, chẳng hạn như từ tai nạn xe cơ giới, tai nạn thể thao, té ngã và bạo lực (ví dụ như vết thương do súng bắn và đâm). Tuy nhiên, chấn thương mãn tính, chẳng hạn như thoát vị đĩa đệm thoát vị hoặc khối u nguyên phát hoặc thứ phát, và chấn thương duy trì do một số điều kiện y tế, chẳng hạn như dòng máu bị gián đoạn đến tủy sống từ hội chứng động mạch cột sống trước, cũng có thể ảnh hưởng nghiêm trọng đến chức năng của tủy sống.

Chấn thương tủy sống thường được phân biệt bởi mức độ tổn thương trong cột sống, cho dù nó xảy ra ở đốt sống ở vùng cổ tử cung, ngực, thắt lưng hoặc vùng xương chậu. Do đó, chấn thương cổ tử cung có thể xảy ra ở các cấp độ C1, C8, chấn thương lồng ngực ở các cấp độ T1, T12, chấn thương vùng thắt lưng tại L1, L5 và chấn thương xương sống ở S1 195. Chấn thương tủy sống cổ tử cung thường dẫn đến liệt tứ chi (hoặc tetraplegia), vì chúng gây ra yếu hoặc tê liệt ở cánh tay và chân. Chấn thương cột sống ngực, thắt lưng và tủy sống có thể dẫn đến liệt (yếu hoặc liệt ở chân) và gây ra rối loạn chức năng của bàng quang, ruột và các cơ quan tình dục.

Dịch tễ học chấn thương tủy sống

Ước tính về tỷ lệ chấn thương tủy sống khác nhau, tùy thuộc vào quốc gia và phương thức báo cáo. Tỷ lệ tai nạn tủy sống hàng năm trên toàn cầu dao động từ 15 đến 40 trường hợp cho mỗi một triệu người. Theo ước tính của Hiệp hội Paraplegic Canada, khoảng 35 trường hợp mới trên một triệu dân được nhìn thấy mỗi năm ở Canada. Trong số 12.000 trường hợp mắc bệnh paraplegia và liệt tứ chi mới xảy ra ở Hoa Kỳ mỗi năm, 4.000 bệnh nhân tử vong trước khi đến bệnh viện. Đàn ông bị ảnh hưởng gấp bốn lần so với phụ nữ và khoảng 50% nạn nhân bị thương ở độ tuổi từ 16 đến 30.

Mất chức năng thể chất có thể ảnh hưởng đến khả năng của mọi người để đạt được sự độc lập về kinh tế sau chấn thương tủy sống. Các cá nhân cũng có thể gặp phải những hạn chế trong khả năng tham gia các hoạt động xã hội, vì các rào cản kiến ​​trúc (ví dụ: các tòa nhà chỉ có thể tiếp cận bằng cầu thang) và các rào cản được tạo ra bởi thái độ tiêu cực hoặc bảo vệ quá mức của những người khỏe mạnh, không bị tổn thương đối với những người bị chấn thương cột sống. Trường hợp tái hòa nhập xã hội của nạn nhân chấn thương cột sống trẻ không thể đạt được, cả nạn nhân và xã hội phải chịu đựng; cái trước bị ngăn cản làm phong phú cuộc sống của anh ta thông qua các tương tác xã hội, và cái sau mất đi sự đóng góp của người đó và phải chịu các chi phí nặng nề liên quan đến việc chăm sóc trọn đời của người đó.

Thay đổi thái độ và phương pháp trị liệu

Mô tả đầu tiên được biết về chấn thương tủy sống cấp tính và dẫn đến thiếu hụt thần kinh đã được tìm thấy trong giấy cói Edwin Smith, một chuyên luận y tế được cho là bản sao của một tác phẩm có niên đại với c. 3000 bce. Trong chuyên luận, các điều kiện điển hình gặp phải trong thực hành y tế đã được trình bày dưới dạng mô tả trường hợp và lời khuyên về điều trị đã được đưa ra. Theo giấy cói, chấn thương tủy sống là một căn bệnh không thể điều trị. Đó có thể là một biểu hiện của sự bất lực về phía ngành y vào thời điểm đó. Giá trị của bác sĩ sẽ được đo bằng mức độ chữa khỏi. Vì không có chiến lược nào đảm bảo sự tồn tại lâu dài cho bệnh nhân bị chấn thương tủy sống, bác sĩ sẽ lãng phí thời gian và công sức và gây nguy hiểm cho danh tiếng của anh ta. Thái độ cơ bản đó đối với nạn nhân chấn thương cột sống kéo dài đến thế kỷ 20.

Trong Chiến tranh Balkan (1912 Ném13), có tỷ lệ tử vong 95% đối với bệnh nhân bị chấn thương cột sống và trong Thế chiến I (1914 Ném18), khoảng 80% lính Mỹ bị chấn thương tủy sống đã chết trước khi họ trở về nhà.. Tuy nhiên, trong Thế chiến II (1939 trận45), tỷ lệ sống sót của những người lính bị chấn thương tủy sống tăng lên đáng kể; 20 năm sau chiến tranh, khoảng 75 phần trăm người bị liệt vẫn còn sống. Các đơn vị bệnh viện chuyên khoa được gọi là trung tâm thần kinh ngoại biên, được phát triển vào thời điểm giữa hai Thế chiến, đã chứng minh những lợi thế của việc chăm sóc phù hợp cho bệnh nhân có nhu cầu đặc biệt. Tầm quan trọng lớn được quy cho các cơ hội duy nhất được cung cấp bởi các đơn vị chuyên môn như vậy, đặc biệt là khả năng của họ để cung cấp cái nhìn sâu sắc mới về quá trình tự nhiên của chấn thương cột sống và để phát triển các chiến lược điều trị mới.

Dựa trên những kinh nghiệm đó, một số đơn vị tủy sống chuyên biệt đã được mở trên khắp nước Anh vào những năm 1940. Nhóm nghiên cứu của nhà thần kinh học người Anh Sir Ludwig Guttmann tại Đơn vị cột sống của Bệnh viện Stoke Mandeville ở Buckinghamshire đã đi tiên phong trong các phương pháp điều trị mới, bao gồm tái định vị thường xuyên các bệnh nhân bị liệt để tránh sự phát triển của bệnh lở loét và là phương pháp thông thường. nhiễm trùng huyết. Thành công, được đo lường trong sự sống sót của bệnh nhân, đủ ấn tượng để yêu cầu phát triển các chiến lược hoàn toàn mới để tái hòa nhập xã hội cho bệnh nhân bị chấn thương tủy sống.

Guttmann và các đồng nghiệp đã xem phục hồi thể chất là nền tảng của tái hòa nhập xã hội, cả về thể chất và tâm lý, và họ ủng hộ ý tưởng thi đấu thể thao trong các môn học phù hợp và phù hợp với khả năng thể chất của bệnh nhân. Bắt đầu với một cuộc thi hai đội vào năm 1948, song song với Thế vận hội Olympic ở Anh, ý tưởng về các môn thể thao cạnh tranh cho người bị tê liệt đã phát triển nhanh chóng. Năm 1960, Thế vận hội Paralympic đầu tiên được tổ chức tại Rome. Đồng thời, việc tạo ra nơi làm việc thích nghi và nhà ở có thể sử dụng xe lăn trở thành một thành phần không thể thiếu trong khuôn khổ chính trị xã hội ở hầu hết các nước công nghiệp. Những tiến bộ trong điều trị chấn thương tủy sống vẫn tiếp tục vào cuối thế kỷ 20 và đầu thế kỷ 21, như biến chứng hô hấp, bệnh tim, nhiễm trùng máu, thuyên tắc phổi, tự tử và chấn thương không chủ ý trở thành nguyên nhân chính gây tử vong ở bệnh nhân chấn thương cột sống.

Sáng kiến ​​và nhận thức cộng đồng

Một số sáng kiến ​​nhằm giảm tỷ lệ chấn thương tủy sống và cho vay hỗ trợ và tư vấn cho bệnh nhân chấn thương cột sống và gia đình của họ đã được phát triển ở cấp xã và quốc gia ở nhiều quốc gia. Một số cũng cung cấp hỗ trợ tài chính cho khoa học cơ bản và nghiên cứu lâm sàng. Trong số các tổ chức hoạt động vào đầu thế kỷ 21, sáng kiến ​​ThinkFirst theo định hướng phòng ngừa, Wheels in Motion có trụ sở tại Canada, Quỹ Christopher & Dana Reeve, Trung tâm chấn thương cột sống Luân Đôn và Cựu chiến binh bị liệt của Mỹ đều nhằm mục đích nâng cao nhận thức cộng đồng và cải thiện điều trị chấn thương tủy sống.

Phòng ngừa đóng vai trò chính trong việc giảm tỷ lệ mắc và mức độ nghiêm trọng của chấn thương cột sống. Những cải tiến trong chăm sóc tiền sử, bao gồm hướng dẫn rộng rãi về các nguyên tắc sơ cứu và giới thiệu nguyên tắc bất động tủy sống trong quá trình cứu hộ và vận chuyển, có thể giúp giảm chấn thương thêm sau chấn thương ban đầu. Nâng cao nhận thức cộng đồng về các yếu tố nguy cơ dẫn đến chấn thương đầu và chấn thương cột sống, việc áp dụng bắt buộc sử dụng dây an toàn và lắp đặt túi khí trong xe hơi cũng nhằm giảm mức độ nghiêm trọng của chấn thương.