Bệnh lý xuất huyết dưới nhện

Bệnh xuất huyết dưới màng nhện, chảy máu vào khoảng trống giữa hai lớp bảo vệ trong cùng bao quanh não, mater pia và mater arachnoid. Xuất huyết dưới nhện thường xảy ra do chấn thương đầu nghiêm trọng và thường thấy trong các trường hợp gãy xương sọ hoặc chấn thương cho chính não. Một số nhà chức trách thích phân loại xuất huyết dưới nhện do chấn thương là một rối loạn riêng biệt với những trường hợp xảy ra tự phát do hậu quả của vỡ phình động mạch hoặc bệnh lý bên trong khác. Trên lâm sàng, hai loại xuất huyết dưới nhện có thể khó phân biệt trong trường hợp không có dấu hiệu chấn thương rõ ràng. Xuất huyết dưới nhện thường có triệu chứng, đau đầu và thay đổi ý thức là phổ biến. Sau khi được xác định, xuất huyết dưới nhện đòi hỏi phải được chăm sóc y tế ngay lập tức và cần can thiệp nhanh để cải thiện cơ hội có kết quả khả quan.

Giải phẫu hộp sọ và não

Não được bảo vệ bên trong hộp sọ bằng ba lớp mô riêng biệt (màng não). Lớp trong cùng, mater pia, là một màng mỏng và mỏng nằm trên bề mặt của não. Lớp thứ hai, mater arachnoid, bao phủ não và pia mater nhưng không theo đường viền của các mối quan hệ của não. Lớp ngoài cùng, mater dura, cung cấp một lớp bảo vệ dày hơn và cứng hơn.

Các lớp này xác định ba không gian tiềm năng để máu thu thập: không gian ngoài màng cứng, giữa hộp sọ và hào quang; không gian dưới màng cứng, giữa lớp hào quang và lớp màng nhện; và không gian dưới màng nhện, giữa các lớp màng nhện và pia. Mỗi người có nguồn xuất huyết tiềm năng riêng. Vật liệu pia bám quá chặt vào não và quá mỏng manh để hoạt động như một rào cản cho máu, và do đó, không có khoảng trống tiềm năng giữa pia và não để xuất huyết. Xuất huyết dưới nhện được định nghĩa đơn giản là sự hiện diện của máu trong khoang dưới nhện.

Cơ chế chấn thương

Không gian dưới màng nhện dễ bị thu thập máu bất cứ khi nào có tổn thương đối với bất kỳ mạch máu não nào di chuyển bên dưới lớp màng nhện, gần với bề mặt của não. Xuất huyết dưới nhện thường xảy ra tự phát. Trong những trường hợp này, khoảng 85% xuất huyết là kết quả của chứng phình động mạch não vỡ. Các nguyên nhân khác gây xuất huyết dưới nhện tự phát bao gồm dị dạng động mạch, điều trị chống đông máu và sử dụng một số loại thuốc bất hợp pháp như cocaine.

Chấn thương xuất huyết dưới nhện thường là kết quả của một lực cơ học đáng kể áp dụng cho hộp sọ. Đi kèm với gãy xương sọ là phổ biến, cũng như các loại chảy máu khác như tụ máu ngoài màng cứng và nội sọ.

Dấu hiệu và triệu chứng

Trong bối cảnh xuất huyết dưới nhện tự phát, triệu chứng đặc trưng được gọi là đau đầu sấm sét. Đau đầu này xảy ra khá đột ngột và nghiêm trọng. Nó thường được mô tả bởi các bệnh nhân như cảm giác như ai đó đánh vào đầu họ bằng một vật cùn. Bản chất đột ngột và mức độ nghiêm trọng của cơn đau đầu này là khác biệt và phải luôn luôn đảm bảo xem xét xuất huyết dưới nhện là nguyên nhân. Các triệu chứng khác có thể bao gồm buồn nôn, co giật, co thắt mạch máu và mất ý thức.

Khi xuất huyết dưới nhện là thứ phát sau chấn thương đầu, thường có một chòm sao có các triệu chứng tương tự như trong tất cả các chấn thương nghiêm trọng ở đầu bao gồm nhầm lẫn hoặc mất ý thức, mất trí nhớ, chóng mặt hoặc không ổn định, thiếu phối hợp, buồn nôn và / hoặc nôn, hay buồn ngủ. Nếu bệnh nhân đủ sáng suốt để mô tả các triệu chứng, thông thường họ sẽ mô tả một cơn đau đầu cực kỳ nghiêm trọng. Mặc dù xuất huyết dưới nhện có thể không trực tiếp chịu trách nhiệm cho các khiếm khuyết thần kinh như tê hoặc yếu ở một bên của cơ thể, những dấu hiệu này có thể xuất hiện do chấn thương đồng thời lên não.

Đánh giá lâm sàng và xét nghiệm chẩn đoán

Khi nghi ngờ chấn thương đầu hoặc không thể loại trừ, những người phản ứng đầu tiên và bác sĩ phòng cấp cứu đánh giá các yếu tố chính như khả năng chấn thương cột sống cổ, mức độ ý thức của nạn nhân, sự hiện diện của bất thường thần kinh và khả năng gãy xương sọ. Bất kỳ yếu tố nào trong số này có thể cho thấy sự cần thiết phải chẩn đoán thêm, bao gồm cả những xét nghiệm cho xuất huyết dưới nhện.

Sự hiện diện của xuất huyết dưới nhện thường được xác nhận bằng chụp cắt lớp vi tính (CT) trên đầu. Hình ảnh cộng hưởng từ (MRI) của não cũng có thể được sử dụng. Mặc dù MRI có thể cung cấp thêm thông tin liên quan đến tổn thương cho chính bộ não, nhưng nó đắt hơn, đòi hỏi nhiều thời gian hơn và không có sẵn ở mọi cơ sở y tế. Do đó, chẩn đoán ban đầu thường được thực hiện bằng CT scan. Nếu nghi ngờ lâm sàng đủ cao nhưng CT của đầu là bình thường, có thể thực hiện chọc dò tủy sống như một phương pháp thay thế để xác định chẩn đoán. Nếu xuất huyết dưới nhện, dịch não tủy được lấy qua vòi cột sống sẽ hầu như luôn có bằng chứng về máu hoặc các sản phẩm máu. Trong trường hợp xuất huyết dưới nhện tự phát, chụp động mạch não não một thủ thuật tiêm tĩnh mạch, đặt ống thông là một xét nghiệm hữu ích nhất để thiết lập nguồn chảy máu.

Sự quản lý

Trong trường hợp xuất huyết tự phát, thuốc có thể được dùng để giảm huyết áp và do đó áp lực nội sọ. Phình động mạch vỡ được niêm phong bằng clip phẫu thuật hoặc chèn cuộn dây phẫu thuật.

Trong bối cảnh chấn thương, nguyên nhân có thể được biết đến (một lực trực tiếp vào hộp sọ). Trong những trường hợp này, thường có những chấn thương đồng thời cần được chú ý, chẳng hạn như gãy xương sọ. Cần tham khảo ý kiến ​​phẫu thuật thần kinh để xác định các bước tiếp theo trong quản lý, có thể bao gồm thủ thuật đặt ống thông, phẫu thuật hoặc đặt thiết bị để theo dõi áp lực bên trong hộp sọ, cũng như thuốc hỗ trợ.

Bất kể nguyên nhân ban đầu, máu trong khoang dưới nhện có thể khiến các động mạch xung quanh bị co thắt, làm tăng khả năng gây tổn thương thêm cho não. Thuốc có thể được sử dụng để giúp ngăn ngừa hiện tượng này, và các xét nghiệm chẩn đoán thêm có thể giúp theo dõi mạch máu não. Tràn dịch não do sự tích tụ chất lỏng có thể được giảm bớt bằng cách đặt ống dẫn lưu.