Sự phát triển quốc gia trong thế kỷ 18 và 19
Các phong trào thế kỷ XIX nhằm cải thiện vệ sinh đã xảy ra đồng thời ở một số nước châu Âu và được xây dựng dựa trên nền tảng được đặt trong giai đoạn từ 1750 đến 1830. Từ khoảng năm 1750, dân số châu Âu tăng nhanh, và sự gia tăng này đã nâng cao nhận thức về số lượng lớn trẻ sơ sinh tử vong và các điều kiện không lành mạnh trong các nhà tù và trong các viện tâm thần.
y học: thực hành y tế công cộng
Các bác sĩ làm việc trong lĩnh vực y tế công cộng chủ yếu quan tâm đến các nguyên nhân môi trường của sức khỏe kém và trong phòng ngừa của họ.
Thời kỳ này cũng chứng kiến sự khởi đầu và sự phát triển nhanh chóng của các bệnh viện. Các bệnh viện được thành lập tại Vương quốc Anh, là kết quả của những nỗ lực tự nguyện của công dân tư nhân, đã giúp tạo ra một mô hình đã trở nên quen thuộc trong các dịch vụ y tế công cộng. Đầu tiên, một tệ nạn xã hội được công nhận và các nghiên cứu được thực hiện thông qua sáng kiến cá nhân. Những nỗ lực này tạo khuôn mẫu cho dư luận và thu hút sự chú ý của chính phủ. Cuối cùng, kích động như vậy dẫn đến hành động của chính phủ.
Thời đại này cũng được đặc trưng bởi những nỗ lực giáo dục mọi người về các vấn đề sức khỏe. Năm 1752, bác sĩ người Anh Sir John Pringle đã xuất bản một cuốn sách thảo luận về thông gió trong doanh trại và việc cung cấp nhà vệ sinh. Hai năm trước, ông đã viết về cơn sốt tù (sau này được cho là sốt phát ban), và một lần nữa ông nhấn mạnh đến những nhu cầu tương tự cũng như vệ sinh cá nhân. Năm 1754, James Lind, người từng làm bác sĩ phẫu thuật trong hải quân Anh, đã công bố một chuyên luận về bệnh scurvy, một căn bệnh do thiếu vitamin C.
Khi cuộc cách mạng công nghiệp phát triển, sức khỏe và phúc lợi của người lao động ngày càng xấu đi. Ở Anh, nơi Cách mạng công nghiệp và những tác động bất lợi của nó đối với sức khỏe lần đầu tiên được trải nghiệm, đã phát sinh vào thế kỷ 19 một phong trào cải cách vệ sinh cuối cùng đã dẫn đến việc thành lập các tổ chức y tế công cộng. Từ năm 1801 đến 1841, dân số Luân Đôn tăng gấp đôi và dân số của thành phố Leeds tăng gần gấp ba. Với sự tăng trưởng như vậy cũng có tỷ lệ tử vong tăng lên. Từ năm 1831 đến 1844, tỷ lệ tử vong trên một nghìn người đã tăng ở Birmingham từ 14,6 đến 27,2, ở Bristol từ 16,9 đến 31 và ở Liverpool từ 21 đến 34,8. Những con số này là kết quả của sự gia tăng dân số đô thị vượt xa nhà ở sẵn có và sự phát triển tiếp theo của các điều kiện dẫn đến bệnh lan rộng và sức khỏe kém.
Khoảng đầu thế kỷ 19, các nhà nhân đạo và từ thiện ở Anh đã làm việc để giáo dục dân số và chính phủ về các vấn đề liên quan đến tăng trưởng dân số, nghèo đói và dịch bệnh. Năm 1798, nhà kinh tế học và nhà nhân khẩu học người Anh Thomas Malthus đã viết về sự gia tăng dân số, sự phụ thuộc của nó vào việc cung cấp thực phẩm và kiểm soát chăn nuôi bằng các biện pháp tránh thai. Nhà triết học thực dụng Jeremy Bentham đã đưa ra ý tưởng về lợi ích lớn nhất của số lớn nhất như là một thước đo để chống lại đạo đức của những hành động nhất định có thể được đánh giá. Bác sĩ người Anh Thomas Southwood Smith đã thành lập Hiệp hội Sức khỏe Thị trấn vào năm 1839 và đến năm 1848, ông là thành viên của bộ chính phủ mới, sau đó được gọi là Tổng cục Y tế. Ông đã công bố các báo cáo về kiểm dịch, dịch tả, sốt vàng và lợi ích của việc cải thiện vệ sinh.
Ủy ban Luật Người nghèo, được thành lập năm 1834, đã khám phá các vấn đề về sức khỏe cộng đồng và đề xuất phương tiện để giải quyết chúng. Báo cáo của nó, vào năm 1838, lập luận rằng, những chi phí cần thiết cho việc áp dụng và duy trì các biện pháp phòng ngừa cuối cùng sẽ lên tới ít hơn chi phí của căn bệnh hiện đang liên tục xảy ra. Các khảo sát vệ sinh đã chứng minh rằng mối quan hệ tồn tại giữa bệnh truyền nhiễm và sự bẩn thỉu trong môi trường, và người ta nói rằng bảo vệ sức khỏe cộng đồng là tỉnh của kỹ sư chứ không phải của bác sĩ.
Đạo luật Y tế Công cộng năm 1848 đã thành lập một Tổng cục Y tế để cung cấp hướng dẫn và hỗ trợ về các vấn đề vệ sinh cho chính quyền địa phương, những nỗ lực trước đó đã bị cản trở do thiếu cơ quan trung ương. Hội đồng đã có thẩm quyền thành lập các ban y tế địa phương và điều tra các điều kiện vệ sinh ở các quận cụ thể. Kể từ thời điểm này, một số hành vi y tế công cộng đã được thông qua để điều tiết nước thải và từ chối xử lý, nhà ở của động vật, cung cấp nước, phòng ngừa và kiểm soát dịch bệnh, đăng ký và kiểm tra các viện dưỡng lão tư nhân và bệnh viện, thông báo về việc sinh và cung cấp của các dịch vụ phúc lợi thai sản và trẻ em.
Những tiến bộ về sức khỏe cộng đồng ở Anh có ảnh hưởng mạnh mẽ ở Hoa Kỳ, nơi một trong những vấn đề cơ bản, như ở Anh, là cần phải tạo ra các cơ chế hành chính hiệu quả để giám sát và điều chỉnh sức khỏe cộng đồng. Ở Mỹ, dịch bệnh sốt vàng da, dịch tả, đậu mùa, thương hàn và thương hàn tái phát khiến nhu cầu quản lý y tế công cộng hiệu quả là vấn đề cấp bách. Báo cáo được gọi là Shattuck, được công bố vào năm 1850 bởi Ủy ban vệ sinh Massachusetts, đã xem xét các vấn đề sức khỏe nghiêm trọng và điều kiện sống không thỏa đáng ở Boston. Các khuyến nghị của nó bao gồm một phác thảo cho một tổ chức y tế công cộng lành mạnh dựa trên bộ y tế nhà nước và các ban y tế địa phương ở mỗi thị trấn. Tại thành phố New York (năm 1866), một tổ chức như vậy đã được tạo ra lần đầu tiên ở Hoa Kỳ.
Sự phát triển của thế kỷ 19 ở Đức và Pháp đã chỉ đường cho hành động y tế công cộng trong tương lai. Pháp là ưu việt trong các lĩnh vực lý luận chính trị và xã hội. Do đó, phong trào y tế công cộng ở Pháp bị ảnh hưởng sâu sắc bởi tinh thần cải cách công cộng. Người Pháp đã đóng góp đáng kể vào việc áp dụng các phương pháp khoa học để xác định, điều trị và kiểm soát bệnh truyền nhiễm.
Mặc dù nhiều xu hướng y tế công cộng ở Đức giống như của Anh và Pháp, sự vắng mặt của một chính phủ tập trung cho đến sau Chiến tranh Pháp-Đức đã gây ra những khác biệt đáng kể. Sau khi kết thúc cuộc chiến đó và sự hình thành của Đệ nhị, một đơn vị y tế công cộng tập trung đã được thành lập. Một sự phát triển khác là sự xuất hiện của vệ sinh như một khoa học thí nghiệm. Năm 1865, việc tạo ra tại Munich của chiếc ghế đầu tiên trong vệ sinh thực nghiệm đã báo hiệu sự xâm nhập của khoa học vào lĩnh vực y tế công cộng.
Có những tiến bộ khác. Việc sử dụng phân tích thống kê trong xử lý các vấn đề sức khỏe đã xuất hiện. Tiền thân của Dịch vụ Y tế Công cộng Hoa Kỳ ra đời, vào năm 1798, với việc thành lập Dịch vụ Bệnh viện Hàng hải. Gần một trăm năm sau, lần đầu tiên dịch vụ này đã thực hiện kiểm dịch cảng. (Kiểm dịch tại cảng là sự cô lập của một con tàu tại cảng trong một thời gian giới hạn để có thời gian cho sự biểu hiện của bệnh.)
